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精神分裂症暴力攻击行径表情社会干扰研究进展

撰文|张银玲等

精神分裂症是一种领略、心思、想维等多方面均严重受损的精神阻拦，由于自知力缺失、表情压力较大、社会复旧较差等多方面原因，精神分裂症患者攻击行径的发生率较高，Meta分析傲气，我国33.3%的精神分裂症患者发生过攻击行径。

严重的暴力攻击行径会形成恶劣的社会影响，进一步加多患者的病耻感及臭名化，不利于患者的康复及记忆社会。

当今对精神分裂症患者攻击行径的干扰方法主要包括蹧蹋、阻挡、药物平安等。

引起精神分裂症患者发生暴力攻击行径的社会表情要素主要包括童年淡漠阅历、冲动截止才智较差、酬酢才智较差、压力事件、个东谈主暴力攻击史的刺激等。

在急性期干扰事后，表情社会干扰亦然一种行之灵验的干扰神气，不错对药物干扰起到增效作用，现就精神分裂症攻击行径的表情社会干扰方法进行综述。

一、领略行径调整（CBT）

C BT是 基于想维、领略、行径之间的研究而发展起来的一种表情调整方法，急性期、肃肃期、稳按期精神分裂症患者均不错从CBT中获益，CBT是根据患者现时或既往的症状，评估纠正患者不顺应的领略、信念、想维花样等，并与合理的行径神气配置研究。

既往研究傲气，CBT不错改善患者的休想、大怒、豪壮等。患者的部分暴力攻击行径受休想、豪壮等的影响，因此CBT也适用于干扰患者的暴力攻击行径。

部分暴力行径与领略功能受损关联，实践功能阻拦、面部心思感知功能阻拦与暴力攻击行径的发生关系最为密切，患者无法识别他东谈主面部的权贵特征和信息特征，尤其是对“畏缩”的面部心思识别较差。

因此不错通过加强共情才智覆按、加强归因覆按，减少厌烦归因来进行责任。

CBT的主要责任模块为：

（1）领略覆按，如学习计谋，以改善防护力、冲动截止和开拓性概念等；

（2）问题处置，如问题识别、后果反想、经管打破和作念出选择；

（3）心思调度，如经管大怒和张皇；

（4）酬酢时候，如识别他东谈主的想法和感受、增强同理心等，增强疏导技巧；

（5）批判性推理，如顺应评估现时的信息，选择灵验的行径应付花样。

立地对照研究通过对77例既往一年发生过至少两次攻击行径，当今持续存在幻觉休想（PANSS量表P1、P3条件得分在4分及以上）的精神分裂症患者在第二代抗神经病药物调整基础上进行了25次的CBT，防备处理与攻击关联的休想及大怒心思，对攻击行径进行有节制的显露，增强处理攻击想法的领略时候，以及提供自我调度和压力处理的应付时候，通过领略覆按、减轻等改善大怒，不错权贵裁汰患者的攻击行径。

Yates等则从领略时候覆按运转，对181例有暴力攻击致使犯警史的稳按期精神分裂症患者进行径期6个月共72次的团体CBT，一个新的模块时候覆按唯有在现时的时候被小组每个成员富余习得后才会运转，通干与题处置、创造性想维、增强价值感、提高社会时候、使用批判性推理和经管心思等阶梯修正患者对暴力攻击的应付时候、不雅念合格调，在患者出院后，由专科责任主谈主员按期进行随访领导。

5年随访研究收尾傲气，CBT不错权贵裁汰存在攻击行径患者的再入院率及攻击行径再发生率，按期经受随访领导及遵医嘱法例服药是防患攻击行径再次发生的主要要素。

总之，CBT通过处理与攻击关联的休想，加强领略覆按，改善患者的不良归因，进行惬心贵当的归因，并防备患者的问题处置、心思截止领导调度等，通过情境模拟演练、酬酢时候覆按等，切实提高患者的各方面时候，不错灵验应付穷苦情境，幸免攻击行径的再次发生。

针对攻击行径的CBT干扰对防患攻击行径的发生也不错起到积极的作用，这需要在实践中加以考据。

二、推理康复覆按（R&R）

R& R在CBT调整理念基础上发展而来，用于精神分裂症患者暴力犯警的康复。

R &R的表面基础是这些患者酬酢才智不及，零落正确的价值不雅、推理和社会时候，而这些时候是不错进行培训矫正的，通过结构式的覆按，使患者掌捏一系列时候，主要包括问题处置、自信心覆按、酬酢时候覆按、心思经管、批判性推理等，尤其是针对“领略偏差”和“妄下论断”的干扰，用顺应的行径花样代替暴力犯警行径。

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“领略偏 差”是指一 旦患 者有了刚烈的信念，患者则不会洽商其他正确的选择； “妄下论断”是指患者在作念决定前时常会使用更少的笔据而急于下论断。

暴力攻击精神分裂症患者的“领略偏差”和“妄下论断”这些推理偏差均与暴力攻击高度研究，通过R&R不错减少患者暴力攻击行径的再次发生。

Cullen等对44例既往发生过暴力行径的稳按期精神分裂症患者进行了共36次，每次2h的R&R干扰，主要针对患者的社会领略时候和想维神气的劣势进行责任，立地对照研究收尾傲气在干扰罢了1年后，患者的话语攻击行径仍权贵低于对照组。

Young等领略到，对患者干扰的目标不单是是聚焦于减少攻击行径，还要提高患者的表情健康和亲社会行径水平，才智更好地防患攻击行径复发，重心通过疾病经管，处置患者需求，促进记忆社会，通过加强患者的冲动截止、推理与反想时候、共情覆按、东谈主际关系问题处置覆按，让他们说明他们行径的后果。

Young等对34例稳按期男性既往存在暴力攻击行径进行了共16次，每次90min的R&R干扰，在每次干扰间期，会有民众团队匡助被试者将在干扰中学到的时候期骗到平素行径中去，干扰收尾傲气，患者对暴力的格调有了权贵的改善，攻击性行径权贵减少。

R&R主如果聚焦于患者攻击领略偏差和妄下论断，部分表面基础及干扰法式与CBT相重合，相较于CBT，更聚焦于影响攻击发生的风险领略要素的处理，因此也发达出了与CBT一样的干扰后果。

部分患者的攻击行径指向本身且共病东谈主格阻拦，关于这部分患者，不仅要聚焦于针对暴力攻击行径的处理，还要对东谈主格阻拦作念责任，才智达到预期后果。

Long等期骗辩证行径疗法（DBT）对既往存在自伤、攻击行径且共病东谈主格阻拦的44例稳按期女性精神分裂症患者进行了每周1次，每次90min，共17次的干扰，在成例DBT基础上加多了压力处理、心思调度、减少心思脆弱性3个方面内容，收尾傲气对攻击行径干扰灵验。

但该研究为非立地对照研究，且DBT干扰精神分裂症患者暴力攻击行径尚未见其他文件报谈，因此DBT在共病东谈主格阻拦的精神分裂症患者群体中的应用仍需要进一步探索考据。

三、攻击截止疗法

攻击截止疗法是在领略行径表面基础上发展而来，领先用于干扰反社会东谈主格阻拦、品行阻拦等。

攻击截止疗法表面觉得，关于共病东谈主格阻拦的稳按期精神分裂症患者，干扰唯有在入辖下手改变促发攻击发生的影响要素时才灵验，如心思截止力差、社会功能低、存在反社会行径格调等，这些影响要素与感知觉、心思心思、防护、想维、社会领略等均关联。

攻击截止疗法干扰妙技主要包括大怒经管、酬酢时候覆按、加强谈德感、加强自我调整，如改变不切实质的指标水平、赓续调整指标操办等，并加强随访领导，以肃肃患者的后果。

其中，大怒经管主如果匡助患者说明大怒、应付大怒，在干扰中笃定患者对大怒的领略、心思和应付神气，以及若何用一种顺应的神气截止或改变大怒，通过减轻覆按及变装演出等多种阶梯肃肃后果，防患复发。

Hornsveld等对门诊及入院稳按期共病东谈主格阻拦的稳按期精神分裂症患者进行了每周1次，每次90min，共15次的攻击截止疗法干扰，研究收尾傲气，攻击截止疗法对干扰共病东谈主格阻拦的稳按期精神分裂症患者灵验。

攻击截止疗法可能更适用于神经病性症状较轻的患者，因为攻击截止疗法主如果针对反社会东谈主格阻拦、品行阻拦的患者联想的，反社会东谈主格阻拦、品行阻拦的患者更多发达出的是对刺激作出反应的攻击行径，干扰中防备提高患者的亲社会行径，而巨额神经病性症状较重的精神分裂症患者发达出的攻击行径是主动的。

四、攻击风险评估调整

关于发生过暴力攻击行径的精神分裂症患者，在经受强制医疗的同期还需要进行按期攻击风险评估。

Tr oquete等开发了在攻击风险评估基础上进行干扰的调整有谋略，具体操四肢根据“风险-需求-反馈”模子，按期对患者进行攻击风险评估，在攻击风险评估进程中，分析患者攻击行径发生的危神秘素和保护要素，盘考患者对调整的概念和提议，在此基础上与护士等多学科调整团队共同约定干扰有谋略。

但是该研究收尾傲气，基于风险评估的多学科调整有谋略并不行裁汰患者的攻击行径。

攻击风险评估调整主如果针对患者的风险要素进行干扰，部分风险要素是无法进行干扰的，干扰团队难以将攻击风险及患者的需求滚动为灵验的干扰妙技，患者的一些推行需求如心思需求、资产需求，干扰者可能窝囊为力。

另 外，该研究的被试者主要聚积于发生过严重暴力行径经受强制医疗的患者，这部分患者自知力、精神症状严重进程均较差，因此导致干扰奏效甚微。

五、攻击行径的防患

为了防患入院精神分裂症患者攻击行径的发生，减少对患者的阻挡蹧蹋等强制法式，Välimäki等联想了针对医护责任者、患者及监护东谈主的干扰有谋略，主要干扰妙技是对医护责任者、患者及患者家属进行干扰素质等，加强医护责任者、患者及患者家属的互助，改善病房调整氛围，进而防患减少攻击行径的发生。

通过濒临面访谈医护责任者、患者及患者家属等，发现现时医疗门径中存在的问题与不及并积极进行改进； 组织民众及经管团队召开会议，翔实推敲改进具体的法式及指标，当今存在的穷苦等； 按期对改进进行评估并实时反馈给医务责任者，对责任主谈主员的成长给予笃信和饱读动。

另 一项研究结 果傲气，在为期8个月的干扰中，研究组患者蹧蹋率及蹧蹋次数权贵着落，攻击行径发生率权贵低于对照组。

可见，精神科病房中的攻击行径是不错防患的，这需要多方面东谈主员的群策群力，以患者、医务责任者为中心，尽可能得志患者的表情需求，为医务责任者提供和洽积极的责任环境等，不错裁汰精神科病房中患者攻击行径的发生。

六、动物援助疗法

既往研究傲气，动物援助疗法不错匡助精神分裂症患者裁汰张皇抑郁心思，改善东谈主际关系，促进患者记忆社会。

Nu renberg等对90例既往1年内发生过暴力攻击行径的入院精神分裂症患者进行了为期10周的动物援助疗法，研究傲气，动物援助疗法对裁汰精神分裂症患者攻击行径灵验，作家指出，动物援助疗法不局限于动物类别，报复的是要实在陪同到患者，得志患者的心思需求。

动物援助疗法对精神分裂症患者攻击行径灵验的机制尚不知所以，且笔据相比单一，需要进一步研究。

七、总结与预测

“通过参观海泊河社区，了解到公益性岗位既能托底安置就业困难人员就业，又增强了基层公共服务力量，是事关人民切身利益的好政策。”来自清华大学公共管理专业的肖一鸣同学告诉记者，“这次参观，让我对基层治理和民生保障工作有了全新认识。”

精神分裂症患者会对他东谈主意图存在歪曲致使富余不了解，从而产生领略偏差，进而发生暴力攻击行径。

表情社会干扰主如果匡助患者识别可能引发暴力攻击行径的领略、想维和应付神气，识别攻击行径的不朴直性及需要承担的拖累，通过对本身暴力攻击行径形成的不良后果进行反想，领略到对他东谈主形成的要紧影响，同期开发替代想维花样和非攻击性应付神气。

并且患者要遵医嘱法例服药，按期经受基本天下卫生精神卫生劳动，经受专科东谈主士的领导，防患疾病复发，通过改善领略功能、东谈主际关系、裁汰冲动来减少攻击行径的发生。

当今国表里研究对暴力和攻击的界说相污染，界说的不同导致了评估的器具也多种种种，收尾的异质性也较大，这领导需要对暴力攻击进行区别，开发合适的评估器具，而不是污染着用篡改版外显攻击行径量表进行评估。

另外，对本身的攻击究竟是攻击，也曾一种“非寻短见性自伤”行径，也需要进行区别，以便进行更灵验的干扰。

固然当今对神分裂症暴力攻击行径表情社会干扰研究妙技较多，但是当今干扰笔据单一且研究质料较低，尚莫得高质料的研究笔据提供复旧褂讪可靠的研究收尾，需要联想严谨的研究接续探索这一主题。

部分存在暴力攻击行径的精神分裂症患者还会共病物资浪掷、东谈主格阻拦等情形，在干扰中也要加以识别，有针对性地进行干扰。

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本文开端：神经疾病与精神卫生（ID：ndmh2016）

本文作家：重庆市精神卫生中心精神科张银玲、赵科、厦门市仙岳病院精神科杨威、重庆市江北区精神卫生中心心身科史战明、北京市向阳区第三病院精神科入院一部李琼、谢侃侃

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